DOU 15/12/2023 - Diário Oficial da União - Brasil

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209
Nº 238, sexta-feira, 15 de dezembro de 2023
ISSN 1677-7042
Seção 1
. 25000.110266/2018-28
18/06/2018 520/2018
50001839620134047204
sc
insulina 
glargina
+
linagliptina
R$ 2.057,91
33,33%
1A
DM TIPO I
PCDT 
Diabetes
Melito
Tipo 1
. 25000.110191/2018-85
18/06/2018 525/2018
50082707020154047204
sc
Insulina 
glargina
solostar, 
caneta
descartavel +gliclazida +
dapagliflozina 
+
metformina
R$ 2.318,41
50,00%
1A
DM TIPO I
PCDT 
Diabetes
Melito
Tipo 1
. 25000.112082/2018-01
30/05/2018 164/2018
50008159820174047102
RS
Fingolimode
R$
10.496,64
50,00%
1A
Esclerose múltipla
PCDT de esclerose
múltipla
. 25000.112659/2018-76
28/05/2018 134/2018
50435396920164047000
PR
Vedolizumabe
R$
45.053,27
50,00%
1A
Colite 
ulcerativa
extensa e grave
PCDT de Retocolite
Ulcerativa
. 25000.115817/2018-40
28/06/2018 580/2018
50003460820154047204
SC
Insulina 
Glargina
Solostar
R$ 1.987,65
33,00%
1A
DM TIPO I
PCDT 
Diabetes
Melito
Tipo 1
. 25000.115752/2018-32
22/06/2018 545/2018
50055168720174047204
SC
Insulina 
glargina
+
caneta 
descartavel
toujeo + insulina lispro
R$ 1.134,84
33,33%
1A
DM TIPO I
PCDT 
Diabetes
Melito
Tipo 1
. 25000.115793/2018-29
22/06/2018 542/2018
50044467420134047204
SC
insulina 
lispro
+
bisoproloi + fumarato +
insulina glargina
R$ 1.536,03
33,33%
Insulinas: 1A
Medicamentos
orais:
componente
básico
DM TIPO I
PCDT 
Diabetes
Melito
Tipo 1
. 25000.116983/2018-63
29/06/2018 588/2018
50099831220174047204
SC
Insulina degludec
R$ 906,84
33,33%
1A
DM tipo I
PCDT 
Diabetes
Melito Tipo 1
. 25000.115608/2018-04
22/06/2018 546/2018
50081684820154047204
SC
insulina Glargina
R$ 1.692,65
33,00%
1A
DM TIPO I
PCDT 
Diabetes
Melito
Tipo 1
. 25000.119816/2018-74
28/06/2018 586/2018
50111434820124047204
SC
insulina 
glargina
+
vildagliptina 
+
metformina
R$ 1.444,67
33,33%
1A
DM TIPO I
PCDT 
Diabetes
Melito
Tipo 1
. 25000.119879/2018-21
02/07/2018 600/2018
50047117120164047204
SC
insulina 
glulisina
+
caneta solostar + caneta
descartavel 
+
apidra
solostar 
+
insulina
glargina
R$ 3.535,80
33,33%
1A
DM TIPO I
PCDT 
Diabetes
Melito
Tipo 1
. 25000.122355/2018-17
09/07/2018 639/2018
50111650920124047204
SC
Insulina 
Glargina
e
insulina lispro
R$ 5.921,71
33,33%
1A
DM TIPO I
PCDT 
Diabetes
Melito
Tipo 1
. 25000.122406/2018-19
03/07/2018 611/2018
50036026120124047204
SC
Insulina 
Glargina
e
insulina lispro
R$ 884,17
33,33%
1A
*
*
. 25000.122473/2018-25
09/07/2018 615/2018
50072462620144047209
SC
vildagliptina +
insulina
glargina solostar
R$ 868,77
33,33%
1A
DM TIPO I
PCDT 
Diabetes
Melito
Tipo 1
. 25000.122424/2018-92
03/07/2018 612/2018
50070758420144047204
SC
insulina 
glargina
solostar
R$ 1.909,46
33,33%
1A
DM TIPO I
PCDT 
Diabetes
Melito
Tipo 1
. 25000.124634/2018-15
09/07/2018 614/2018
50037356920134047204
SC
insulina 
glargina
+
apidra
R$ 1.554,46
33,33%
1A
DM TIPO I
PCDT 
Diabetes
Melito
Tipo 1
. 25000.124647/2018-94
09/07/2018 624/2018
50029345620134047204
SC
Insulina Glargina
R$ 2.206,57
33,33%
1A
DM TIPO I
PCDT 
Diabetes
Melito
Tipo 1
. 25000.124815/2018-41
11/06/2018 172/2018
50051016120134047102
RS
Fingolimode
R$
11.892,86
50,00%
1A
esclerose múltipla
PCDT 
esclerose
múltipla
. 25000.125472/2018-32
10/07/2018 655/2018
50046204920144047204
SC
Insulina Glargina
R$ 2.292,31
33,00%
1A
DM TIPO I
PCDT 
Diabetes
Melito
Tipo 1
. 25000.125648/2018-56
11/07/2018 661/2018
50031138220164047204
SC
insulina 
glargina
solostar
R$ 823,92
33,33%
1A
DM TIPO I
PCDT 
Diabetes
Melito
Tipo 1
. 25000.125573/2018-11
11/07/2018 658/2018
50082634420164047204
SC
insulina 
glargina
solostar
R$ 1.250,01
33,33%
1A
DM TIPO I
PCDT 
Diabetes
Melito
Tipo 1
. 25000127818/2018-37
17/07/2018 685/2018
50041614720144047204
SC
Insulina Glargina
R$ 1.389,35
33,33%
1A
DM TIPO I
PCDT 
Diabetes
Melito
Tipo 1
. 25000.127805/2018-68
17/07/2018 690/2018
50176609820144047204
SC
Insulina Lispro + insulina
glargina
R$ 477,22
33,33%
1A
DM TIPO I
PCDT 
Diabetes
Melito
Tipo 1
. 25000.127711/2018-99
16/07/2018 682/2018
50015829220154047204
SC
insulina 
glulisina
+
apidra 
solostar
+
insulina glargina
R$ 1.403,81
33,33%
1A
DM TIPO I
PCDT 
Diabetes
Melito
Tipo 1
. 25000.130328/2018-18
11/07/2018 207/2018
50038316520144047102
RS
Fingolimode
R$
11.472,86
50,00%
1A
esclerose múltipla
PCDT 
esclerose
múltipla
. 25000.127484/2018-00
16/07/2018 676/2018
50112742320124047204
SC
Pioglitazona + cloridrato
+ linagliptina + insulina
glargina
R$ 542,17
33,33%
1A
DM TIPO II
PCDT 
Diabetes
Melito
Tipo 1
. 25000.132052/2018-11
23/07/2018 720/2018
50169698420144047204
SC
linagliptina 
+
insulina
lispro
R$ 1.143,41
33,33%
1A (insulina)
Diabetes mellitus
PCDT 
Diabetes
Melito
Tipo 1
. 25000.131795/2018-65
24/07/2018 723/2018
50145595320144047204
SC
Insulina Glargina
R$ 2.495,65
33,33%
1A
DM TIPO I
PCDT 
Diabetes
Melito
Tipo 1
. 25000.132468/2018-21
16/07/2018 703/2018
50169646220144047204
SC
Insulina glargina
R$ 963,93
33,00%
1A
DM TIPO I
PCDT 
Diabetes
Melito
Tipo 1
. 25000.132511/2018-58
20/07/2018 709/2018
50083308220114047204
SC
insulina glargina
R$ 1.592,78
33,00%
1A
*
*
. 25000.092832/2017-21
30/05/2017 091/2017
200670000140008
PR
laronidase
R$
920.845,91
100,00% 1A
Mucopolissacaridose
tipo I
P C DT
Mucopolissacaridose
do tipo I
. 25000.134518/2018-12
27/07/2018 757/2018
50057276020164047204
sc
insulina glargina
R$ 1.142,22
33,33%
1A
DM TIPO I
PCDT 
Diabetes
Melito
Tipo 1
. 25000.134978/2018-32
26/07/2018 742/2018
50029135720164047210
sc
enoxaparina
R$ 1.186,00
33,33%
1A
Trombofilia 
durante
gestação
PCDT Prevenção de
Tromboembolismo
Venoso 
em
Gestantes 
com
Trombofilia
. 25000.136390/2018-13
25/07/2018 734/2018
50063852620124047204
SC
Insulina 
glargina
solostar
R$ 2.631,39
33,33%
1A
DM TIPO I
PCDT 
Diabetes
Melito
Tipo 1
. 25000.141223/2018-94
06/08/2018 810/2018
50040381520154047204
SC
insulina 
glargina
solostar
R$ 976,14
33,33%
1A
DM TIPO I
PCDT 
Diabetes
Melito
Tipo 1
. 25000.145425/2018-13
13/08/2018 862/2018
50083778520134047204
SC
insulina glargina
R$ 918,36
33,33%
1A
DM TIPO I
PCDT 
Diabetes
Melito
Tipo 1
. 25000.146505/2018-88
16/08/2018 903/2018
50008922520134047207
SC
Insulina Glargina
R$ 539,01
33,33%
1A
*
*
. 25000.146581/2018-93
15/08/2018 887/2018
50086413420154047204
sc
Insulina Glargina
R$ 2.424,09
33,33%
1A
DM TIPO I
PCDT 
Diabetes
Melito
Tipo 1