DOU 15/12/2023 - Diário Oficial da União - Brasil

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210
Nº 238, sexta-feira, 15 de dezembro de 2023
ISSN 1677-7042
Seção 1
. 25000.151933/2018-22
22/08/2018 956/2018
50103129220154047204
SC
Insulina Glargina
R$ 667,17
33,00%
1A
DM TIPO I
PCDT 
Diabetes
Melito
Tipo 1
. 25000.152980/2018-93
10/08/2018 198/2018
50032167520144047005
PR
etanercepte
R$
110.300,48
100,00% 1A
Psoríase
PCDT Psoríase
. 25000.152879/2018-32
10/08/2018 197/2018
50010469620154047005
PR
etanercepte
R$
135.141,41
100,00% 1A
Psoríase 
e 
artrite
psoriásica
PCDT Psoríase
. 25000.152856/2018-28
19/07/2018 184/2018
50019379020104047006
PR
etanercepte
R$
117.287,92
100,00% 1A
Psoríase vulgar
PCDT Psoríase
. 25000.152762/2018-59
14/08/2018 203/2018
50033856620174047002
PR
tofacitinibe
R$
19.936,80
100,00% 1A
Artrite reumatoide
PCDT 
Artrite
Reumatoide
. 25000.153707/2018-86
24/08/2018 973/2018
50057383820154047200
SC
insulina 
glargina
solostar
R$ 941,80
50,00%
1A
DM TIPO II
PCDT 
Diabetes
Melito
Tipo 1
. 25000.153732/2018-60
28/08/2018 991/2018
50169646220144047204
SC
insulina 
glargina
+
isulina glusina
R$ 631,33
33,33%
1A
DM TIPO I
PCDT 
Diabetes
Melito
Tipo 1
. 25000.153748/2018-72
28/08/2018 994/2018
50103129220154047204
SC
insulian 
glargina
+
insulina lispo
R$ 541,69
33,33%
1A
DM TIPO I
PCDT 
Diabetes
Melito
Tipo 1
. 25000.154431/2018-53
28/08/2018 987/2018
50029135720164047210
SC
enoxaparina
R$ 593,00
33,33%
1A
Trombofilia 
durante
gestação
PCDT Prevenção de
Tromboembolismo
Venoso 
em
Gestantes 
com
Trombofilia
. 25000.157313/2018-05
29/08/2018 1000/2018
50293131220144047200
sc
insulianglargina
R$ 197,20
50,00%
1A
DM TIPO I
PCDT 
Diabetes
Melito
Tipo 1
. 25000.157459/2018-42
31/08/2018 1025/2018
50025730820144047203
SC
Insulina glargina
R$ 778,26
50,00%
1A
DM TIPO II
PCDT 
Diabetes
Melito
Tipo 1
. 25000.157378/2018-42
28/08/2018 992/2018
50177288920164047200
SC
Insulina 
Lispro
e
Glargina
R$ 581,00
33,00%
1A
DM TIPO I
PCDT 
Diabetes
Melito
Tipo 1
. 25000.158193/2018-55
29/08/2018 998/2018
50083226620154047204
sc
insulina glusina + aprida
+ glargina
R$ 682,14
33,33%
1A
DM TIPO I
PCDT 
Diabetes
Melito
Tipo 1
. 25000.159241/2018-22
03/09/2018 1035/2018
50116788120154047200
SC
Insulina Glargina
R$ 804,55
50,00%
1A
DM TIPO I
PCDT 
Diabetes
Melito
Tipo 1
. 25000.159217/2018-93
03/09/2018 1034/2018
50054868620164047204
SC
Insulina Glargina
R$ 768,94
50,00%
1A
DM TIPO II
PCDT 
Diabetes
Melito
Tipo 1
. 25000.159444/2018-19
04/09/2018 1042/2018
50179346220144047204
SC
insulina 
glargina
solostar
R$ 1.372,79
33,33%
1A
DM TIPO II
PCDT 
Diabetes
Melito
Tipo 1
. 25000.159352/2018-39
04/08/2018 1044/2018
50085105920154047204
sc
insulina 
glargina
+
insulina asparte
R$ 973,82
33,33%
1A
DM TIPO I
PCDT 
Diabetes
Melito
Tipo 1
. 25000.159636/2018-25
31/08/2018 1021/2018
50054868620164047204
SC
Insulina Glargina
R$ 2.409,13
50,00%
1A
DM TIPO II
PCDT 
Diabetes
Melito
Tipo 1
. 25000.160128/2018-90
24/08/2018 256/2018
50042528920134047102
RS
Fingolimode
R$
33.498,92
33,00%
1A
Esclerose múltipla
PCDT 
esclerose
múltipla
. 25000.162745/2018-20
05/09/2018 226/2018
00004179220104047003
PR
etanercepte
R$
83.731,60
100,00% 1A
Psoríase generalizada
PCDT Psoríase
. 25000.164152/2018-06
12/09/2018 1079/2018
50037997920134047204
sc
Insulina 
Glargina
+
insulina lispro
R$ 1.979,00
50,00%
1A
DM TIPO I
PCDT 
Diabetes
Melito
Tipo 1
. 25000.165049/2018-75
14/09/2018 1101/2018
50035070420164047200
SC
insulina glargina
R$ 580,09
50,00%
1A
DM TIPO I
PCDT 
Diabetes
Melito
Tipo 1
. 25000.166500/2018-71
17/09/2018 1118/2018
50103536420124047204
SC
insulina 
Asparate
e
insulina aglargina
R$ 378,67
33,33%
1A
DM TIPO I
PCDT 
Diabetes
Melito
Tipo 1
. 25000.167868/2018-57
21/09/2018 1153/2018
50003970620124047210
sc
insulina glargina
R$ 520,00
33,33%
1A
DM TIPO I
PCDT 
Diabetes
Melito
Tipo 1
. 25000.175891/2018-15
27/09/2018 1184/2018
50054976920174047208
sc
insulina glargina
R$ 79,98
33,33%
1A
DM TIPO I
PCDT 
Diabetes
Melito
Tipo 1
. 25000.182755/2018-81
09/10/2018 1259/2018
50157629620134047200
SC
insulina Glargina
R$ 154,90
33,00%
1A
DM TIPO I
PCDT 
Diabetes
Melito
Tipo 1
. 25000.182745/2018-46
09/10/2018 1260/2018
50030923020124047210
SC
Insulina Glargina
R$ 250,00
33,00%
1A
DM TIPO I
PCDT 
Diabetes
Melito
Tipo 1
. 25000.184228/2018-10
05/10/2018 1240/2018
50188248120124047200
SC
Insulina 
Glargina,
Insulina Lispro
R$ 891,08
33,00%
1A
DM TIPO I
PCDT 
Diabetes
Melito
Tipo 1
. 25000.185377/2018-98
15/10/2018 1272/2018
50142934420154047200
SC
Insulina Glargina
R$ 345,90
50,00%
1A
DM TIPO I
PCDT 
Diabetes
Melito
Tipo 1
. 25000.123157/2011-02
26/01/2017 144/2017
00026555820114036201
MS
Insulina glargina
R$ 748,10
33,00%
1A
DM tipo I
PCDT 
diabetes
mellitus tipo I
. 25000.160682/2011-09
26/01/2017 144/2017
00034644820114036201
MS
Insulina Glargina
R$ 1.047,34
33,00%
1A
DM tipo I
PCDT 
diabetes
mellitus tipo I
. 25000.180868/2011-76
26/01/2017 144/2017
00040473320114036201
MS
Insulina Glargina
R$ 598,48
33,00%
1A
DM tipo I
PCDT 
diabetes
mellitus tipo I
. 25000.131404/2013-06
26/01/2017 144/2011
00053807020134036000
MS
Insulina Glargina
R$ 1.496,20
33,00%
1A
DM tipo I
PCDT 
diabetes
mellitus tipo I
. 25000.147630/2013-09
26/01/2017 144/2017
00030889120134036201
MS
Insulina Glargina
R$ 897,72
33,00%
1A
DM tipo I
PCDT 
diabetes
mellitus tipo I
. 25000.130848/2013-16
26/01/2017 144/2017
00028143020134036201
MS
Insulina Glargina
R$ 748,10
33,00%
1A
DM tipo I
PCDT 
diabetes
mellitus tipo I
. 25000.190245/2018-88
26/10/2018 1334/2018
50006566020144047200
SC
Insulina 
glargina
solostar
R$ 155,65
50,00%
1A
DM TIPO I
PCDT 
Diabetes
Melito
Tipo 1
. 25000.149892/2012-19
26/01/2017 144/2017
00233221020124030000
MS
insulima glargina
R$ 1.122,15
33,33%
1A
DM tipo I
PCDT 
diabetes
mellitus tipo I
. 25000.195981/2018-22
06/11/2018 1374/2018
50182084320114047200
sc
insulina Glargina
R$ 641,23
33,33%
1A
DM TIPO I
PCDT 
Diabetes
Melito
Tipo 1
. 25000.199588/2018-16
07/11/2018 1386/2018
50018096020164047200
sc
insulina glargina
R$ 464,47
33,33%
1A
Não informa patologia
PCDT 
Diabetes
Melito
Tipo 1
. 25006.002063/2013-02
26/01/2017 144/2017
00012501620134036201
MS
insulina glargina
R$ 748,10
33,33%
1A
DM tipo I
PCDT 
diabetes
mellitus tipo I
. 25006.003395/2012-15
26/01/2017 144/2017
00026361820124036201
MS
insulina glargina
R$ 598,48
33,33%
1A
DM tipo I
PCDT 
diabetes
mellitus tipo I

                            

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