DOE 12/01/2024 - Diário Oficial do Estado do Ceará
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DIÁRIO OFICIAL DO ESTADO | SÉRIE 3 | ANO XVI Nº009 | FORTALEZA, 12 DE JANEIRO DE 2024
Encaminhamento
para exame
de imagem
Condições clínicas que indicam a necessidade de encaminhamento para exame de imagem (ressonância magnética
nuclear – RMN ou tomografia computadorizada – TC) se raio-X normal ou inconclusivo:
▪ Dor lombar com sinais de alerta, sem indicação de avaliação emergencial;
▪ Sintomas que iniciaram em paciente com idade maior que 70 anos ou menor que 20 anos;
▪ Paciente com história prévia ou suspeita de câncer;
▪ Paciente com imunossupressão (HIV, uso crônico de corticoides ou outros imunossupressores);
▪ Presença de sinais ou sintomas sistêmicos (perda de peso, febre, outros achados);
▪ Dor com característica inflamatória (relacionada ao repouso, melhora com atividade, tem rigidez matinal maior que 40 minutos, dor noturna que acorda o paciente);
▪ Paciente com diagnóstico prévio de osteoporose;
▪ Dor lombar com duração maior que 8 semanas, sem resposta ao tratamento clínico otimizado (tratamento medicamentoso, exercícios e fisioterapia).
Lúpus eritematoso
sistêmico (LES)
Manifestações clínicas que sugiram o diagnóstico:
a) Presença de exantema malar (sim ou não);
b) Presença de fotossensibilidade (sim ou não);
c) Presença de exantema discoide (sim ou não);
d) Presença de úlcera oral (sim ou não);
e) Presença de artrite (sim ou não). Quais articulações acometidas, características e tempo de evolução;
f) Presença de serosite (pleurite ou pericardite) (sim ou não);
g) Presença de sinais ou sintomas neurológicos(sim ou não). Descrever quais;
h) Presença de outros sinais ou sintomas (sintomas constitucionais, fenômeno de Raynaud), (sim ou não). Descreva quais; - Resultado proteinúria em sumário de
urina ou avaliação quantitativa de proteinúria (relação proteinúria/creatinúria ou proteinuria de 24h), com data; - Resultado de hemograma e plaquetas (descrever
microscopia quando presente), com data Se anemia, resultado de exames para avaliar hemólise (reticulócitos, LDH, bilirrubinas e Coombs direto), com data.
Osteoartrite
Condições clínicas que indicam a necessidade de encaminhamento para reumatologista:
• Suspeita de doença articular inflamatória como artrite reumatoide ou artrite psoriásica
• Dor por osteoartrite sem melhora após tratamento clínico otimizado por 6 meses, na ausência de serviço especializado para
tratamento de dor crônica Condições clínicas que indicam a necessidade de encaminhamento para ortopedia:
• Osteoartrite de quadril, joelho ou ombro com potencial indicação de cirurgia (sintomas de dor refratários ao tratamento clínico
otimizado (fisioterapia e analgesia) por 6 meses ou importante prejuízo para as atividades de vida diária;
• Osteoartrite em mãos com deformidades que comprometam a função da mão. Condições clínicas que indicam a necessidade de encaminhamento para
serviço especializado para tratamento de dor crônica (fisiatria, acupuntura, equipe de tratamento da dor ou outro serviço de referência disponível):
• Dor por osteoartrite sem melhora após tratamento clínico otimizado por 6 meses, sem indicação ou condição
clínica para cirurgia. Conteúdo descritivo mínimo que o encaminhamento deve ter:
1. Manifestações clínicas que sugiram o diagnóstico:
a) dor articular (sim ou não). Se sim, quais articulações acometidas;
b) hipertrofia óssea na articulação (sim ou não). Se sim, articulações acometidas;
c) presença de rigidez matinal (sim ou não). Se sim, descreva a duração;
d) presença de crepitação, quando sintoma em articulação de joelho (sim ou não);
e) outros sinais e sintomas relevantes (edema da articulação, calor local, deformidade articular);
2. Presença de restrição de movimento/prejuízo funcional (sim ou não). Descreva;
3. Resultado de exame de imagem, com data;
4. Resultado de velocidade de hemossedimentação (VHS), com data;
5. Índice de massa corporal (IMC);
6. Tratamento em uso ou já realizado para osteoartrite não farmacológico (tipo e duração). e farmacológico (posologia e resposta a medicação);
7. Comorbidades associadas(psoríase, doença inflamatória intestinal e outras).
Fibromialgia
Condições clínicas que indicam a necessidade de encaminhamento para reumatologia:
• Suspeita de doença articular inflamatória. - Condições clínicas que indicam a necessidade de encaminhamento para serviço especializado
para tratamento de dor crônica (fisiatria, acupuntura, equipe de tratamento da dor ou outra referência disponível): Fibromialgia sem resposta
satisfatória ao tratamento clínico otimizado por pelo menos 6 meses Conteúdo descritivo mínimo que o encaminhamento deve ter:
1. Sinais e sintomas:
a) citar áreas em que o paciente sente dor, características da dor e tempo de evolução;
b) presença de fadiga (sim ou não). Se sim, descreva a gravidade;
c) paciente apresenta sono reparador (sim ou não). Se não, descreva a gravidade;
d) presença de sintomas cognitivos(sim ou não). Se sim, descreva-os e a gravidade;
e) outros sinais e sintomas gerais(edema articular, fraqueza, fenômeno de Raynaud, alteração do hábito intestinal, sintomas constitucionais) (sim ou não). Quais;
2. Paciente apresenta comorbidades psiquiátrica (sim ou não). Quais medicamentos em uso;
3. Tratamento em uso ou já realizado para fibromialgia (não farmacológico e farmacológico com dose, posologia, tempo de uso e resposta a medicação).
Bursites /tendinites
Não há indicação de encaminhamento para o reumatologista. Condições clínicas que indicam a necessidade de encaminhamento para ortopedia: -
Bursite ou tendinite sem resposta satisfatória ao tratamento não farmacológico (exercícios, acompanhamento fisioterápico) otimizado por um período
de 6 meses. Condições clínicas que indicam a necessidade de encaminhamento para Medicina do Trabalho ou Saúde do Trabalhador: - Bursite ou
tendinite há mais de 3 meses, com suspeita de associação com o trabalho. Conteúdo descritivo mínimo que o encaminhamento deve ter:
1. Sinais e sintomas:
a) Descrever características da dor, tempo de evolução, fatores desencadeantes e de alívio;
b) Presença de restrição de movimento/prejuízo funcional (sim ou não). Descreva.
2. Resultado de exame de imagem da região envolvida, quando realizado, com data;
3. História prévia de trauma local (sim ou não). se sim, descreva;
4. Associação do sintoma com atividade laboral (sim ou não). Descreva a atividade;
5. Tratamento não farmacológico em uso ou já realizado para a dor periarticular (tipo e duração)
Dor miofascial
Condições clínicas que indicam a necessidade de encaminhamento para serviço especializado para tratamento de dor
crônica (fisiatria, acupuntura, equipe de tratamento da dor ou outra referência disponível):
• Pacientes com dor miofascial sem resposta satisfatória ao tratamento clínico otimizado por um período de 6 meses.
.Condições clínicas que indicam a necessidade de encaminhamento para medicina do trabalho:
• Dor miofascial há mais de 3 meses, com suspeita de associação com o trabalho. Conteúdo descritivo mínimo que o encaminhamento deve ter:
1. Sinais e sintomas:
a) Descrever características da dor, tempo de evolução, fatores desencadeantes;
b) Presença de pontos gatilhos(sim ou não). Se sim, localidade e irradiação;
c) Outros Sinais ou sintomas relevantes.
2. Tratamento em uso ou já realizado para dor miofascial (não farmacológico (tipo e duração) e/ou medicamentos utilizados com dose, posologia e resposta a medicação);
3. Associação do sintoma com atividade laboral (sim ou não).
6. REGULAÇÃO
O acesso às ações e aos serviços referentes ao cuidado das pessoas com Doenças Reumatológicas é executada por meio da Regulação, que atuará de forma
estratégica na garantia do acesso do usuário aos serviços de saúde. O primeiro acesso do usuário ao serviço de saúde é a partir da Unidade de Atenção Primária
à Saúde. Quando há necessidade de atendimento especializado, este atendimento será regulado, ou seja, encaminhado e agendado pela atenção primária, ou
se não houver oferta, inserido em fila de espera.
6.1 Telessaúde em Reumatologia
Telessaúde /Teleconsulta/ Telemedicina/ Teleassistência
atendimento médico por intermédio de ferramentas tecnológicas. A teleconsulta é um dos serviços que integra a telemedicina que, faz parte do telessaúde
O serviço de telessaúde/teleconsultoria em Reumatologia para Atenção Primária à Saúde (APS) é um serviço de apoio na perspectiva da educação perma-
nente tendo como objetivo ampliar a autonomia e a capacidade resolutiva de quem solicita, no nível primário. São baseadas na melhor evidência científica
disponível, adaptada para as realidades locais e seguindo os princípios do Sistema Único de Saúde (SUS) na APS.
6.2 Teleconsultoria
Consulta registrada e realizada entre trabalhadores, profissionais e gestores da área de saúde, por meio de instrumentos de telecomunicação bidirecional, com
o fim de esclarecer dúvidas sobre procedimentos clínicos, ações de saúde e questões relativas ao processo de trabalho, podendo ser de dois tipos:
Síncrona - teleconsultoria realizada em tempo real, geralmente por chat, web ou videoconferência;
Assíncrona - teleconsultoria realizada por meio de mensagens off-line.
O processo de solicitação e de resposta da teleconsultoria ocorre entre o médico generalista da saúde primária e um teleconsultor especialista em Reumato-
logia, vinculados a um Núcleo de Telessaúde.
Ocorre na forma assíncrona, sendo mediada por um profissional Telerregulador e obedece ao prazo de 72hs, após o envio da consulta. Existem dois sistemas
vinculados a SESA (Sydle e Wapp criptografado- número fornecido, registrado e monitorado pela rede SESA).
O profissional solicitante não precisa se preocupar em escolher um profissional ou um especialista para responder as questões que irá enviar, pois essa tarefa
cabe ao Telerregulador.
Nas teleconsultorias, os profissionais podem enviar suas dúvidas referentes aos casos clínicos, exames, fotos. Caso se veja a necessidade de uma consulta
presencial com especialista mais urgente,pode-se passar os dados do paciente para o especialista e este consegue priorizar a regulação.
6.3 Telediagnóstico
Serviço autônomo que utiliza as tecnologias da informação e comunicação para realizar serviços de apoio ao diagnóstico através de distâncias geográfica e
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